Oeil et hypertension chez le chat

50% des chats souffrant d’hypertension artérielle présentent des lésions oculaires. Les motifs classiques de consultation sont cécité, mydriase bilatérale et œil rouge.

D’autres organes peuvent être des cibles de l’hypertension : le rein, l’encéphale, l’appareil cardio vasculaire.

 

Conduite à tenir

1 – D’abord réaliser un examen oculaire

• Matériel = ophtalmoscope direct ou indirect
• Médication = Mydriaticum 15 min avant l’examen puis 1 goutte toute les 5 min
• Schémas des lésions

 

Fond d’œil normal

 

Plusieurs stades d’altération en cas d’hypertension des plus précoces aux tardifs

 

Vaisseaux rétiniens tortueux

   

 

Œdème rétinien

 

 

Lésions grisâtres d’œdème

 

 

 

 

Hémorragies rétiniennes

 

 

Plusieurs localisations : pré-rétiniennes, intra-rétiniennes ou sous-rétiniennes

 

 

 

Décollement rétinien

 

 

Ballonisation de la rétine

 

 

 

 

Dégénérescence rétinienne (tardive)

 

 

Zones décolorées et vaisseaux atrophiés

 

 

 

 

Hémorragies vitréennes

 

 

Oeil rouge derrière l’iris

 

 

 

 

Hyphémas

 

 

Oeil rouge dans la chambre antérieure

 

 

 

 

Hyphéma sédimenté

 

2 – Puis mesurer la pression artérielle systolique (PAs)

• Matériel = doppler ou méthode oscillométrique
• Contexte de la mesure : importance du calme
• Technique : Faire une moyenne de 6 mesures en ayant éliminé la première. Difficulté à obtenir une valeur représentative (variabilité due au tempérament de l’animal, ses caractéristiques physiologiques, l’expérience du manipulateur…) donc intérêt à faire des vérifications.

Valeur normale < 140 mmHg

 

3 – Enfin, rechercher des pathologies liées

• Vérifier les autres organes cibles de l’hypertension
• Rechercher les causes secondaire d’hypertension (thyroïde, cœur, ..)

 

4 – Traiter

Quand :

– systématiquement si atteinte des organes cibles : œil ici mais aussi rein, encéphale ou cœur/vaisseaux

– Si non atteinte des organes cibles, suivre le protocole suivant (mais en revérifiant à chaque consultation s’il y a atteinte des organes cibles)

Comment :

– Identifier et traiter la cause des hypertensions secondaires (maladie rénale chronique, hyperthyroïdie, diabète sucré, hyperaldostéronisme primaire pour les plus fréquentes chez le chat)

– Amlodipine 

Si PAs<200mmHg               0,625 mg/chat/une fois par jour

Si PAs >200mmHg             1,25 mg/chat/une fois par jour

→ Baisse PAs attendue de 20 à 50 mmHg

Et/ou

– Telmisartan

Si Protéinurie           1mg/kg /une fois par jour

Si HTAs                     2mg/kg/une fois par jour

→ Baisse PAs attendue de 20 à 25 mmHg

 

Surveillance du traitement :

– Attention aux baisses de pression trop rapides

– Donc recontrôler PAs :

– 2 à 3 jours après en en cas de lésions des organes cibles

– Sinon selon le plan suivant:

Conclusion

L’œil est un organe sentinelle qui peut révéler de l’hypertension artérielle. Ne pas hésiter à faire un examen oculaire chez les chats séniors.

Les lésions sont facilement identifiables avec un ophtalmoscope.

Le traitement donne de bons résultats sur les anomalies oculaires et sur l’espérance de vie tout en préservant les organes cibles atteints : 58% des chats récupèrent la vision.